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 PREDICT plus PREVENT
- ¿LAS CALCULADORAS DE RIESGO PREDICT TIENEN VALIDEZ CIENTÍFICA?

En España, las calculadoras o algoritmos de riesgo “Predict” predicen la aparición en una determinada persona de un episodio depresivo mayor, un síndrome ansioso (ansiedad generalizada, ataques de pánico o síndrome ansioso inespecífico) y/o del consumo de riesgo de alcohol en el próximo año1,2,3

Existen estudios de validación de los algoritmos de riesgo “Predict” que se han realizado en otros países europeos (UK, Holanda, Portugal, Estonia y Eslovenia) y Chile 4,5,6,7. También existe un algoritmo de riesgo para la depresión validado en Estados Unidos8,9 y otro en Australia10, en este último caso para la calidad de vida mental en general y sólo para población trabajadora. Sin embargo, en todos estos países, hasta donde sabemos, los algoritmos de riesgo no están accesibles para la población general.

Los estudios de validación de las calculadoras de riesgo que se incluyen en “predictplusprevent” se han realizado específicamente en población española sana, que durante el seguimiento a lo largo un año desarrollaron o no estos problemas de salud1,2,3

Los algoritmos de riesgo españoles para la depresión (predictD), la ansiedad (predictA) y el consumo de riesgo de alcohol (predictAL) han demostrado una buena validez discriminante y de calibración1,2,3, similar o incluso un poco mejor que los algoritmos de riesgo para predecir las enfermedades cardiovasculares (por ejemplo, los algoritmos de Framingham o Score).

A continuación describiremos brevemente los estudios de validación predict en España:

1. Bellón et al. Predicting the onset of major depression in primary care: international validation of a risk prediction algorithm from Spain. Psychological Medicine; 2011, 41(10):2075-2088.

2. Moreno-Peral et al. Predicting the onset of anxiety syndromes at 12 months in primary care attendees. The predictA-Spain study. PloS one. 2014; 9(9):e106370.

3. Bellón JA et al. Predicting the onset of hazardous alcohol drinking in primary care: development and validation of a simple risk algorithm. The British Journal of General Practice. 2017. 67(657): e280-e292.

4. King M et al. Development and validation of an international risk prediction algorithm for episodes of major depression in general practice attendees: the PredictD study. Arch Gen Psychiatry. 2008 Dec;65(12):1368-76

5. King M et al. An international risk prediction algorithm for the onset of generalized anxiety and panic syndromes in general practice attendees: predictA. Psychol Med. 2011 Aug;41(8):1625-39

6. King M et al. Development and validation of a risk model for prediction of hazardous alcohol consumption in general practice attendees: the predictAL study. PLoS One. 2011;6(8):e22175.

7. Saldivia S Development of an algorithm to predict the incidence of major depression among primary care consultants. Rev Med Chil. 2014 Mar;142(3):323-9.

8. Wang J et al. A prediction algorithm for first onset of major depression in the general population: development and validation. J Epidemiol Community Health. 2014;68:418-24.

9. Nigatu YT et al. External validation of the international risk prediction algorithm for major depressive episode in the US general population: the PredictD-US study. BMC Psychiatry. 2016 Jul 22;16:256..

10. Fernández A et al. Development and validation of a prediction algorithm for the onset of common mental disorders in a working population. Aust N Z J Psychiatry. 2017

11. Bellón JA et al. Preventing the onset of major depression based on the level and profile of risk of primary care attendees: protocol of a cluster randomised trial (the predictD-CCRT study). BMC Psychiatry. 2013 Jun 19;13:171.

12. Bellón JA et al. Intervention to Prevent Major Depression in Primary Care: A Cluster Randomized Trial. Ann Intern Med. 2016 May 17;164(10):656-65

- ¿QUÉ PUEDO HACER COMO PROFESIONAL DE LA SALUD SI UN/A PACIENTE ME CONSULTA PORQUE HA SIDO INFORMADO/A DE LA POSIBILIDAD DE PADECER ACTUALMENTE (NO EN EL FUTURO) DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y/O CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL?
Usted debe saber que si las calculadoras de riesgo “predict” detectan que una persona podría sufrir actualmente (no en el futuro) un problema de depresión, de ansiedad y/o de consumo de riesgo de alcohol, se les administran los cuestionarios específicos que estén indicados en cada caso (PHQ-9, PRIME-MD-ansiedad y/o AUDIT-10 para depresión, ansiedad y problemas con el alcohol respectivamente), y si superasen el punto de corte estándar, son informados/as sobre ello de la siguiente forma:
“Valorando sus respuestas, le informamos que usted puede padecer en la actualidad (no en el futuro) (depresión / ansiedad generalizada / ataques de pánico / ansiedad inespecífica). Este diagnóstico debería ser confirmado por un profesional de la salud y si hiciera falta le podría indicar el tratamiento más apropiado para usted.”
“Su consumo actual (no en el futuro) de alcohol supera los límites aconsejados en personas adultas sanas y no embarazadas, lo cual podría tener consecuencias negativas para su salud.”
“Si usted es adolescente, está embarazada o está en tratamiento por problemas con el alcohol, su consumo de alcohol debería ser NINGUNO. Si usted tiene algún problema de salud o está tomando alguna medicación, es posible que su consumo de alcohol debiera ser NINGUNO. En otras circunstancias (determinados trabajos, conducción de vehículos, etc.) también es posible que su consumo de alcohol debiera ser NINGUNO.”
“Si tuviera dudas sobre cuál es el consumo de alcohol apropiado para usted, podría consultar con un profesional de la salud.”
- ¿QUÉ PUEDO HACER COMO PROFESIONAL DE LA SALUD SI UN/A PACIENTE ME CONSULTA PORQUE HA OBTENIDO UN RIESGO (EN EL FUTURO: EL PRÓXIMO AÑO) ALTO O MUY ALTO DE DEPRESIÓN, ANSIEDAD Y/O CONSUMO DE RIESGO DE ALCOHOL?
La web “predictplusprevent” informa de la probabilidad de riesgo en el próximo año para depresión, ansiedad y/o consumo de riesgo de alcohol, dando un porcentaje e indicando su interpretación como riesgo muy bajo, bajo, moderado, alto y muy alto.

La web además intenta explicar la probabilidad de riesgo con la analogía de un sorteo y el número de papeletas que lleva cada persona. También se informa de que en la actualidad no sufre de depresión, ansiedad y/o de consumo de riesgo de alcohol y que por lo tanto en este momento no es una persona enferma respecto a estos problemas de salud, y que posiblemente no está enferma porque ya está haciendo cosas que previenen la depresión, la ansiedad y/o el consumo de riesgo de alcohol que le están funcionando.

Finalmente se remite a los/as usuarios/as de la web “predictplusprevent” a la pestaña denominada “PREVENCIÓN” en la que se explica brevemente aquellas actividades y programas que han demostrado evidencia científica de su efectividad en la prevención de estos problemas. También se les facilita una serie de folletos de auto-ayuda relacionados con estos programas preventivos.

Si algún/a usuario/a, además de consultar la pestaña de “PREVENCIÓN”, decidiera consultar con su profesional de referencia en atención primaria, quizás sólo lo haga para aclarar información sobre la predicción o la prevención. En ese caso nuestra recomendación sería que le escuche activamente, detecte sus dudas y se las aclare si es pertinente.

Si usted considera que su paciente también espera de usted algún tipo de apoyo o consejo, le resumimos las siguientes recomendaciones que ya fueron probadas en un ensayo de prevención de la depresión y la ansiedad con 3.326 españoles/as consultantes de atención primaria11,12 (puede ver un ejemplo en un vídeo de 5 minutos)

1) Recuérdele que actualmente no está enfermo/a de depresión, ansiedad y/o tiene problemas con el alcohol.
2) Invítele a que diga aquellas cosas que ya hace para prevenir la depresión, la ansiedad y/o el consumo de riesgo de alcohol y refuerce positivamente aquellas que cuentan con evidencia científica (en la pestaña de PREVENCIÓN puede encontrar un listado de las mismas).
3) Invítele también a que piense y diga alguna otra cosa, que todavía no hace o hace insuficientemente, que pudiera prevenir la depresión, la ansiedad, y/o el consumo de riesgo de alcohol y refuércela positivamente si se dispone de evidencia científica (en la pestaña de ”PREVENCIÓN” puede encontrar un listado de las mismas).
4) Si el/la paciente le confía algún hecho o problema que le “emocione” (positiva o negativamente), escúchele activamente y sea empático/a mediante sus gestos (empatía no verbal) y sus palabras (empatía verbal).
5) Si detectara en el/la paciente algún problema de salud física (por ejemplo, sedentarismo, dolor crónico, artritis invalidante, etc.) y usted cree que puede hacer algo al respecto (consejo de actividad física, ajustar la medicación del dolor, prescribir fisioterapia, aconsejar cirugía, etc.), hágalo. Mejorar la calidad de vida física disminuye sensiblemente la probabilidad de iniciar un problema de ansiedad o depresión.
6) Si detectara en el/la paciente algún problema asociado de salud mental (por ejemplo, adicciones, problemas sexuales, problema de ansiedad generalizada en paciente con riesgo de depresión, etc.), y usted puede hacer algo, por ejemplo, aconsejar, indicar psicofármacos o derivación a salud mental, hágalo. El tratamiento de estos problemas asociados de salud mental contribuye significativamente a la prevención de la depresión, de la ansiedad y el consumo de riesgo del alcohol.
7) Si detectara en el/la paciente algún problema social (por ejemplo, soledad, falta de apoyo social, disfunción familiar, etc.) que usted pudiera orientar, bien con recursos propios, del centro salud (por ejemplo, trabajador/a social, grupos de apoyo, etc.) o con recursos del barrio o la comunidad (grupos de autoayuda, talleres y actividades organizadas de ocio, gimnasios, etc.), prescríbalo (prescripción social) o aconseje al paciente que consulte con el trabajador/a social del centro de salud o del barrio.
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